◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇ 谁来切实管管医疗行业的医疗质量，医疗法规执行，技术论文造假和医疗乱收费？ 　　——一个美国回国博士回国从事神经外科临床医疗一年实名投诉无门的经历 曾延华 　　2005年4月，满怀志向的我回国做上了一名神经外科医师，一年后的今天， 无可奈何的我徘徊到网络自由论坛来试试，看能否唤起公理和公论，看能否唤起 谁来切实和认真地对待涉及到人命关天的医疗行业的问题。 　　说实在的，我原希望也自我很有把握地认为，在2006年2月14日我向深圳市 纪律检查委员会，深圳市人大，深圳市卫生局和医院实名投诉的事件一定会得到 很快和很认真地处理。当初，我之所以如此认为是基于以下三点：1，此事涉及 患者生命也涉及到科技上的肆无忌惮造假，够严重了吧？2，已经上到市纪委了， 够级别了？3，在此前我多次向医院医务科，业务主管院长和正院长反映此类问 题均未得到处理，才向上实名投诉。而这次我向市里的进行的是实名投诉，姓名， 身份证号码，联系电话号码一应俱全。然而，至今问题不仅未得到解决，医疗上 违法事情更是越演越烈；技术论文造假依然被列为科技成绩，将为报请国家神经 外科职业医师培训点作出“贡献”；威胁将危及我人身安全的消息也不胫而走； 领导上对因我实名投诉而将不考虑我担任科室负责的“忠告”也面授给我。面对 现实，除了茫然，我可能找不到其他更好的办法。记得科室年轻医生问过我，现 在如何得以很好进步？就我院情况，我给他的答案是，无需认真学习，无需真正 钻研业务，无需计较医疗效果，识时务者的办法是，编造假文章发表，越多越好， 这样一来，快速进步事半功倍。 　　我深深感到，国家有法了，可更要严格执法，更要管理者去公正地施行和收 到投诉的部认真对投诉予以处理；涉及到生命的问题并非小事；实名投诉是公民 对政府部门负责和对自己投诉问题负责的表现，处理部门需要给实名投诉者一个 认真的答复；否则，一些问题不仅得不到解决，新的问题会再现，国家鼓励实名 投诉的监管机也制将成为空话；一些具体业务部门在行政上的不作为和纵容行为 将引发更多的新问题，这是法理和公理不能容忍的。 　　以下分三方面： 　　一：2006年2月14日实名向上投诉的材料 　　二：2006年4月（也是我正式实名书面投诉两个月后）医院领导对在医疗质 量管理年中因医疗问题导致患者死亡，医院赔偿患者家人50万，专家委员会认定 为因负责医疗者问题导致患者死亡，可医院对责任者不仅不按医院规定的停职， 降职或留院查看规定处理，反而导致患者死亡的第一责任人职务获提升的决定在 院内下达 　　三：上述医疗问题导致患者死亡的责任人在医疗上依然我行我素，不按医疗 常规办事，新的医疗责任和医疗纠纷问题继续发生，并将因治疗中的患者目前可 能死亡而再次引发 ********************************************************************** 　　一：2006年2月14日实名向上投诉的材料（上级部门有深圳市纪律检查委员 会，市人大，市卫生局和深圳市人民医院） 　　关于要求查处违反规定违规收费谋取私利，严重违反医疗规程违规操作导致 恶性医疗效果和伪造医疗效果报告，医疗技能差造成 奇高医疗死亡率和残废率 的报告 　　尊敬的领导，我是一名普通的神经外科医生，深圳市民，现工作在深圳市人 民医院外科。姓名曾延华/身份证号：xxxx 电子邮件地址xxxx市话通xxxx【方舟 子按：为作者隐私考虑，隐去】作为一名医生，我对我的工作不敢说骄傲但我可 以放心地说，问心无愧，我感到愉快；作为一名普通市民，我希望我的工作和努 力能给我市人民生活美满和身体健康增加一点微薄之力；作为一名共产党员（本 人1973年10月1日在大学一年级时入党），我没能力去为党争光，但我决不会去 玷污她，希望为树立正气而社会净化出一点力。因此，此报告的目的是希望我们 的组织能好好严格管理我们的党员，医疗质量管理部门好好管理好我们的技术干 部, 其中也包括组织上和质量管理部门好好对我本人的管理。 　　我反映的情况之所以要惊动各位领导既不是为了哗众取宠，也不是为了个人 利益，在此我说明，我无意做官，也无意诋毁任何人。只是因为神经外科是一个 非常特殊的行业，其工作不仅直接联系到我们社会的人体的健康和家庭幸福，联 系到全社会现今高度关注的医疗收费问题，而且神经外科这一行业是在病人中枢 脑神经系统进行手术，其工作行为是真正意义上的人命关天。在此行业的工作人 员的医德医术不仅直接与医疗收费和学术学风严谨有关，而且从业者的行为直接 关系到病人的生死存亡和生存质量。没有什么比生命更宝贵了。党中央一直告诫 我们，“群众利益无小事”，现在是直接关系到人的生命安危的大事了，能无视 人的生命吗？任何领域，任何直接关系到人的生命安危的事我们不能放纵而任其 “自然”。必须有法必依，执法必严。 　　关注社会风气，关注学术学风，关注党纪党风，关注医疗质量，关注生命的 价值，是我向领导汇报的目的。 　　一，党员违反规定违规收费谋取私利 　　2004年产4月29日, 卫生部联合国家中医药管理局联合发文严格控制医疗收费, 严格禁止违反规定去收取病人费用而提成为个人效益收入的做法。市卫生局和我 们医院，特别是我院周汉兴院长非常明确，而且多次要求，反复强调，各科室应 严格按照规定，禁止通过违反规定的项目收费而获取个人利益。同月, 卫生部公 布医疗机构和人员“八不准”，卫生部在22日公布日前制定的《卫生部关于加强 卫生行业作风建设的意见》。其中让社会极为关注的医疗界提成问题，有了态度 明确而前所未有的严厉说法：严重者将被逐出医生队伍—吊销执业证书或免除主 要负责人职务；内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不 准设立小金库。，这“八不准”中明确规定了医疗机构和医务人员不准在国家规 定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费或提高标准加收费用；但是，陈 建良在2005年起担任科室负责人以来，其具体负责的医疗小组依然我行我素，在 科室内其他医疗小组都严格控制和严格遵守医院周院长的规定的同时，依然我行 我素，利用其职务之便，利用职权严重违反规定采用收取国家和我们医院规定不 准许的收费项目获取个人利益，多次拒绝科室要求对效益分配方案重新改变和调 整的意见，主要通过血疗和溶氧，随心所欲的搞他认为“合理”的再分配，不顾 科室其他人员对于这种分配不合理以及其本人极不正常的奇高效益分配的心理承 受能力而不顾，其每月仅效益工资此一项就比科室其他人员高出达2万多元（文 后附我科室2006年一月效益工资单，附件1）。我们科室不少同志抵制这种做法， 拒绝在此效益工资单上签字，可依然照此被打进各自的银行帐号中。让我感觉到， 似乎国家规定，医院周院长的要求，党员的自律和模范作用，党纪的规定在他那 里全部不起作用。如此一来，他平均每月效益工资高出同样技术职称资格人员的 效益工资2万，这一年下来数目只可以用让人惊叹来表达，而最最需要我们注意 的是，这样的效益工资来源于违反规定乱收费。不少同志和社会上可能认为有的 医生可能是因为医疗系统人员工资待遇较低而做出出格之事，但这点对陈来说绝 非这样，除开其基本工资不说，他作为科室负责人，每月有3000元额外补贴（注： 其更本无能力也没有做到科室负责人的工作和责任）；每月利用上班时间参加多 次医疗鉴定，每次是700元；就此俩项每月多出科室其他人员几千元，这对于他 这样一位实际临床技能很差的人员而言，为什么比科室其他人员高如此之多依然 不能满足呢？ 　　这种毫无忌讳的随意违背国家,卫生局和医院领导, 特别是我院周汉兴院长 曾无数次在科室负责人会议, 在全院中级以上人员会议和全院规定上的要求和 规定(具有讽刺意义的是, 陈为我科室负责人可以直接参加此类会议，我们这些 科室的其他人员并多次向我们这些科室的其他人员常常可以聆听到他给我们的上 级精神传达, 也多次听到其我们一定要做到的呼吁), 执意违反规定而达到个人 中饱私囊的行为是令人难以想象和容忍的。 　　我个人认为, 陈作为一名共产党员, 作为一个被党教育和培养多年的同志, 依然置各级领导, 特别是医院周汉兴院长和医院各职能科室和部门多次反复强调 的规定而不顾, 置自己为科室负责人的责任和表率作用而不顾, 置共产党员的先 锋模范作用而不顾, 在科室内严重违反规定收取患者的血疗和氧疗的乱收费而获 取个人金钱上的利益, 而且数目不小, 理应全部将其自担任科室零时负责人以来 的这类钱物全部退出并应该从党的纪律上予以查处。 　　使人欣慰的是，这种利用医院资源不顾医院领导要求获取个人利益的行为不 被我们全科一般同志跟随和模仿，而是被群众所抵制的;令我心里难受的是，科 室内一般群众眼里看来，共产党员和所谓负责人有权利为自己谋取利益，而群众 们对其毫无办法。每月其高出仅效益工资高出1万多到2万多，自2004年以来，单 是效益工资一项就比一般工作人员高出约20万。在利益面前共产党员不管病人利 益，无视规定为自己捞好处已在社会上已经是司空见惯而见怪不怪了，一般群众 自己凭良心做事就好了，管不了也不可能管人家。在这种让人心态扭曲的情况下， 科室其他同志们并没有去跟随这样的党员，而是主动抵制的行为，他们的口头禅 是“这种事我们做不下去”，也“下不了手”。一般群众的思想和做法折射出我 们党员中很多人在已经是共产党员时,其思想和品格和其所为与一般医务人员差 距很远。 　　我真希望，个别党员最起码别干这丧尽天良之事，时时想到是为百姓治病救 人的白衣工作人员。严格党纪，保持党员的先进性是我们每一个党员的理所当然 的责任。希望纪委严格要求我们的党员和干部，严格制止在医疗岗位上任意胡作 非为。附我科室2006年元月效益工资单 　　二，严重违反医疗规程违规操作导致恶性医疗效果 　　医疗不同于一般的行业，那些是间接地涉及到人体身体健康和生命安全的技 术活动和生产活动，医疗行业特别是神经外科是直接通过在人体生命中枢进行操 作，直接干预和处理人脑的疾病，继而直接涉及接受治疗者生命安全和生存质量 的高危行业，因而要求对于患者的诊断和治疗一定要按照医疗规范进行。医疗行 业的工作者的业绩和工作既没有象建筑设计师那样可以在工作完成后，其业绩被 世人所嘱目而加以评价；而且被其治疗的患者基本是处入被动的接受医疗处境， 因此，在医疗系统里严格按照医疗处理常规医治病人，严格技术操作规程和业务 技能的确定和严格强化术前术后讨论是保证患者人身安全和医疗安全的质量保证。 我院周院长和相关职能部门也极其重视和严格要求全院必须规范医疗秩序, 提高 医疗质量, 确保医疗安全，并在全院内开展了坚持“以人为本”，“以病人为中 心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗 行为，提高医疗质量，确保医疗安全，积极开展“以病人为中心，以提高医疗服 务质量为主题”的医院管理年活动，把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐 医患关系摆在首位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，推 进医院管理规范化和标准化。医院领导高度重视开展医院管理年活动，先后多次 召开院中层干部会议加以强调，并要求全院必须严格执行重大和疑难病历讨论制 度、术前讨论制度以确保医疗安全。但陈却似乎置之度外，重大和疑难病人的医 疗活动不按医疗常规进行，导致病人死亡的恶性医疗效果，仅举一例如下（注， 其有多次同样的情况，因此在日常工作中患者对其的医疗投诉是经常性的。）： 　　患者刘xx,男40岁,住院号335684,05年12月1日入院,住院时评分为15分,至 05年12月16日死亡共接受其开颅手术4次,分别为12月2日基底节血肿清除术;12月 14日钻孔引流术;12月15日血肿清除术;12月15日血肿清除术,共4次均无可能任何 形式的科室讨论,至患者死亡,科室其他医生均不知情。 　　患者李xx,住院号355673,于05年12月1日入院, 患者系已经住院7 天以后 的05年12月8日陈在无科室术前讨论，而且我在其当天手术前晨会交班会上（12 月8日），已经非常明确提出该患者未经过科室讨论是不正确和严重违反医疗规 程和医院规定；陈在专业理论和实际操作技术上不具备动脉瘤手术能力的情况下， 依然我行我素，对患者进行动脉瘤夹闭术，导致术后病人深昏迷，依靠呼吸机维 持，于05年12月14日死亡。特别需要一提的是, 自我指出该病人系重大手术，术 前未经过科室讨论，擅自手术后，病历中在手术后出现了伪造的科室术前讨论记 录。对于这种伪造医学文件的做法，我在12月9日曾在科室内严肃指出。 　　三，基本医疗技能很差造成奇高的医疗死亡率 　　脑动脉瘤直接夹闭术是衡量神经外科医师是否真实具备高级职称和业务能力 的标志性手术。是否能完全独立完成该手术且手术后效果如何是神经外科医师在 专业理论和神经外科技能上体现的金标准和判断其能力的试金石。是评定神经外 科医师工作能力和情况的绝对指标。 　　目前在国内已经开展该类手术的三甲及以上医院中，对于一般部位和病情的 脑动脉瘤的死亡率约为5%，如果死亡率或致残率过高则是不正常医疗效果的表现 和敏感指标的体现，表明该手术者的理论和业务能力的欠缺，提示其需要进行一 段时间的再训练和学习并且必须完全停止该术者的神经外科所有大手术的独立手 术权。 　　陈建良医师在2005年的脑动脉瘤手术后果如下： 　　陈建良2005年一月至12月七例颅内动脉瘤手术死亡六例, 死亡率为85.7% 　　 住院号 患者姓名 性别 年龄 入院日期 入院或术前神经功能评分 动脉瘤部位 手术日期 手术后果 　　1 334497 苏xx 女 39 05,1,19 15分 前交通 05,1,21夹闭术 05,1,23死亡 　　2 343487 谭xx 男 46 05,6,8 13分 前交通 05,6,11夹闭术 05,6,13死亡 　　3 90942 黄xx 女 70 05,5,15 7分 前交通 05,5,16夹闭术 05,5,18死亡 　　4 346918 于xx 男 50 05,7,29 14分 前交通 05,7,30夹闭术 05,8,10死亡 　　5 353764 汪xx 女 38 05,11,6 15分 左大脑中 05,11,9夹闭术 05,12,5,15分出院 　　6 352124 田xx 女 64 05,10,13 15分 后交通 05,10,25夹闭术 05,10,26死亡 　　7 355673 李xx 男 46 05,12,1 15分 前交通 05,12,8夹闭术 05,12,14死亡 　　注—手术前收受患者田xx儿子红包 　　曾延华医师近期回国工作后脑动脉瘤手术效果如下，自05年11月至05年12月共手术4例，无死亡： 附 - 曾延华医师2001年前在深圳市人民医院的脑动脉瘤手术死亡率为0% 　　曾延华2005年11月至12月间颅内动脉瘤手术4例, 无一死亡. 　　 住院号 患者姓名 性别 年龄 入院日期 入院或术前神经功能评分 动脉瘤部位 手术日期 手术后果 　　1 354108 王x 女 45 05,11,10 4分 后交通 05,11,10夹闭术+血肿清除 05,12,3,4分出院 　　2 354912 何xx 女 34 05,11,21 15分 右大脑中 05,11,24夹闭术 05,12,15,15分出院 　　3 356059 李xx 女 37 05,12,7 14分 前交通 05,12,8夹闭术 05,12,24,15分出院 　　4 356428 向xx 女 41 05,12,13 15分 右后交通 05,12,14夹闭术 05,12,23,15分出院 　　曾延华2006年4月间颅内动脉瘤手术2例, 无一死亡. 　　 住院号 姓名 性别 年龄 入院日期 入院或术前神经功能评分 动脉瘤部位 手术日期 手术后果 　　5 362765 袁xx 女 36 06,4,3 13分 左后交通 06,4,6夹闭术 15分 　　2 354912 吴xx 男 19 06,4,7 12分 左大脑中 06,4,11夹闭术 15分 　　陈建良如此奇高的死亡率和残废率是令人难以想象的。严格管理，并立即停 止陈建良医师全部神经外科大手术，绝对禁止其进行脑动脉瘤手术，是保证医疗 效果，维护医疗安全和病人权利所必需的。附我在2005年12月11日报告给我院职 能科室级领导的报告（该俩份报告分发上交给分管医疗业务院长肖德明，医务科 科长和质控科长，并当面详细口头报告陈的奇高死亡率和口头和书面要求停止其 神经外科大手术）见附件2和附件3 　　我在2005年底与我科原主任吴耀晨主任曾有交流，其对陈的评价是：别提脑 动脉瘤夹闭术了，所有神经外科大手术，他都心里没有底，都敢开，都不怕病人 死。神经外科面对的是求医去病的病人，我们神经外科不需要没有头脑的猛汉， 需要的是扎实的理论基础和严谨的手术技巧。 　　四，利用任意捏造的手术效果和资料欺骗换来职称晋升和工作职务 　　商业上的欺诈是以其客户的资本被剥夺为成本获取利益的，并不直接涉及生 命，然而，医疗卫生行业如果出现欺诈则需要我们的服务对象-病人和家属以生 命或生存质量作为代价来为个人谋取私利买单。 　　经过我在病案室统计，我院自开院以来进行的脑动脉瘤夹闭术全部总共不足 100例，在1997至1998年期间仅完成3例，而且其在97-98年间的两例手术均导致 患者死亡。可是在陈建良奈以获取到职务晋升的所谓高质量论文中， 在 1997-1998年间自报完成此类手术163例，死亡率是4，9%，其论文见本文后附件4。 在国际互联网中已经可以轻易看到其已是国内和国际知名神经外科专家。 　　在医疗卫生系统，专业技术职称是从事对患者进行脑手术的技术资格和手术 能力的衡定标准。是否确实具备实际业务能力和真正为患者进行医疗活动是保证 患者生命安全的最基本要求。捏造科学资料，是在技术领域里的严重欺诈行为是 故意编造谎言骗取外科专业技术水准资格，其后果是牺牲患者的医疗安全和生命 为代价。 　　请看其所谓的光辉头衔和职务：（互联网轻易可见，） 　　1，国内外有知名度的人物 　　http://www.szhospital.com/03muster/index02.asp?cateid=92 　　2，中国当代医药名人http://www.jxhis.com.cn/jxhis/jxhis.dll/test?H=440303054&D=0101&p=1602 　　3，在国内外有较高知名度。与德国专家交流时，手术难度和效果得到高度评价。 　　http://www.ie114.com/zy/show.php?type=yl_09&id=1098863648 　　4，互联网轻而易见的神经外科专家，见深圳市卫生局 深圳市数据通信局 联合主办 深圳医学情报所承办的网上医院专家页 　　http://61.141.232.178/w-hospital2/w-hospital.htm 　　5，暨南大学硕士生导师 　　http://www.kaoyantj.com/kaoyanshitibook/10559/2005/413A830719DE18E6.html 　　6，华中科技大学博士生招生导师 　　http://www.chinakaoyan.com/download/docfile/hust_tjmu_2006_PhD.doc 　　7，深圳市专家，深圳市医疗事故技术鉴定委员会成员 　　www.szminying.gov.cn/szmyjj/displaycontent.asp?id=15591&category=zhengce,%E6%94%BF%E5%BA%9C%E5%85%AC%E6%8A%A5, 　　造假论文：见中华神经外科杂志2000年7月第16卷第四期P246-247 　　我们国家确实需要很多的专家来为科技事业和人民卫生事业作出努力和贡献， 但是，利用欺骗的资料或虚假的材料会导致患者难以弥补的终身遗憾。仅以近期 2例病人为例： 　　1，住院号358962许xx，女24岁，因视力下降闭经2年得知陈为国内外教高 知名度的专家求医，06年1月24日入院，06年1月27日陈为患者手术，06年2月6日 出院。治疗结果见附图 ，手术基本没有对患者肿瘤和视力及闭经无任何帮助。 见附件5 　　2，住院号358256 冉xx，男33岁，因右眼近失明2年，左眼视力下降2个 月，且经济困难由单位同事集资和单位帮助求助该专家，06年1月11日入院，06 年1月20日手术，06年2月10日出院。治疗结果见附图，手术基本没有对患者肿瘤 和视力无任何帮助。见附件6 　　附件2 　　关于加强医疗质量管理保证医疗安全, 提高医疗服务质量, 严格加强和考核 手术科室的重大且高危手术参与人员技能管理，消除医疗安全隐患, 减少医疗差 错，杜绝医疗事故；善待病人善待生命品质, 提高和发展医院医疗服务水准的建 议和报告 　　尊敬的院质量控制科领导和医务科领导及院医疗质量管理领导： 　　我院目前加强医疗质量管理，保证医疗安全，杜绝医疗事故，保证医疗质量 等一系列“医疗质量管理年”有关措施得到了我们大多数临床医务人员的欢迎和 遵守，也是保证患者医疗安全和提高医疗服务质量，保证医务人员从业安全的措 施。由于手术科室有其特殊性，加强医疗过程的监管，严格执行重大和危重病人 的手术前讨论，严格加强手术方案制定，保证重大和危险手术的参入人员确实具 有完成该项手术技能，制订术中应急状态的处置措施，以及严格考核医疗质量终 末指标，如治愈率、好转率、死亡率、术后30日手术预后、危重病人抢救成功率 和不良医疗效果上报等是保证临床手术科室医疗质素，核定和考察手术人员，并 且对手术人员手术级别加以核定和准予制度的在医院范围内进行管理的重要手段。 严格杜绝重大和高危手术不进行科室术前讨论是临床科室范围及级别进行质量管 理和控制的主要手段，不准许无周密的手术方案及无术中紧急情况处置对应措施 和不具备该项手术技能人员参与手术是保证医疗安全和保证患者权益的重要管理 手段。建议医院在我院针对现有情况，首先开展对手术各科室的具有代表性的重 大和危险手术在各科室范围内切实进行资格评定和管理，对于异常出现或异常高 的不良医疗效果应责成有关人员反省或停止其参与高难或高危手术, 而不盲目的 单一按现行的与临床技能关系松散或分离的职称进行管理，从而防范不良医疗后 果的发生。切实消除为保医务人员的职称“面子”而放任和放松对重大手术的监 管；切实将临床聘用和手术技能相结合，以保证医疗安全和医疗质量。对于有关 违反医疗管理原则和规定的坚决予以制止和打击。 　　医疗服务是一个牵涉到千家万户的身体健康,生命安全和家庭幸福的行业, 是为服务对象高度信任而将其生命安全托付给我们的光荣职业, “医者父母心” 是患者和家人对我们医务工作者最大的心灵赞赏也是对医务人员工作的鞭策。以 病人为中心，不断提高医疗服务质量是我们医务人员职业所在。加强医疗安全管 理，严格管理重大手术是防范和避免医护安全隐患，减少医疗差错，杜绝医疗事 故，提高医疗服务质量的关键所在，而且也相对病历质量而言更为重要和更具体。 　　医疗质量管理及其指标的建立在我国还有许多的工作需要完成，我们必须利 用我国既往医疗管理的成果并结合国外管理的经验，完善和建立适合我国国情的 医疗质量管理模式和科学的评价指标。相信随着医疗改革的不断深入，可以预见, 我院的医疗质量和医疗质量管理工作将会取得进一步的提高和完善。 　　神经外科医师 曾延华 2005年12月11日 　　附件3 　　关于我科室临时负责人严重违反医疗常规和质量管理控制规定而从事颅内动 脉瘤手术并造成不良医疗效果的汇报 及相应的针对性建议 　　------- 本院神经外科医师 曾延华 　　尊敬的院领导、质量控制科、医务部领导及相关医疗业务科室： 　　颅内动脉瘤手术，就技术和技能方面而言，特别是前交通动脉瘤手术是在神 经外科范围里最重大的手术，充分的术前科室内讨论，协调相关科室（如麻醉科 和手术室），完善的手术方案制定和对于可能出现的术中情况制定相应的应对措 施是保证手术顺利进行的手术前基础；对于手术者而言，具备有很好的显微神经 外科技能和丰富的动脉瘤手术经验是完成动脉瘤操作的技术保证。 　　就医疗质量管理和医疗隐患杜绝层面而言，具备对于该项手术技能的核实和 认定、严格按医疗常规和按医院对于有关重大手术必须进行科室内讨论的医疗质 量管理要求进行术前讨论是保证医疗安全，保证医疗质量,维护和尊重患者生命 权益的的重要措施。 　　外科临床对于重大手术的术前讨论绝不是象征性的过场,更不是无谓的手续， 而是我们临床医师集中全科室或多科室智慧，进一步在全科室或多科室范围内利 用集体智慧和经验来检验、分析自己对于患者诊断和治疗方案的过程，是科室在 手术前对于术前诊断的最后“把关”；是集中大家智慧对于拟定手术计划进行分 析和讨论而进行最后决策的过程。我本人体会，对于重大手术,面对患者“人命 关天,不可儿戏”之事，无论怎么强调也绝无过分而言。因此，严格外科临床对 于重大手术的术前科室必须进行全科室讨论也是为了保证医疗质量和保护患者权 益所必须的。因此，重大手术不进行科室讨论不仅是与通常的医疗常规不符合 （3级以上手术必须经过科室讨论），而且也是严重违反医院质量管理规定和医 疗常规的行为，其后果是影响医疗效果和医疗质量，或是患者以生命或生存质量 做为代价替我们的疏忽、错误或违规去“买单”。这也是与我们所期望的消除医 疗安全隐患、减少医疗差错、杜绝医疗事故背道而驰的。 　　陈建良医师作为科室临时负责人，于12月8日未经过科室讨论而擅自进行前 交通动脉瘤手术导致患者昏迷,重残的不良医疗后果的行为严重违反医院了有关3 级以上手术在手术前必须经过科室讨论的规定，违反医疗常规，不仅是临床医疗 处理常规不容许的，可能导致科室出现无序的医疗和质量管理状态，并且也造成 了严重的不良医疗效果。对于一些不良医疗效果我们一定要消除在未发生之前， 从而加以避免，违规进行必须禁止；如果一但发生，不是等待家人投诉或医疗诉 讼以后才枉然大悟，才去“灭火”或“息火”等安抚家人的亡羊补牢手段而应严 格处理。 　　医疗安全和服务质量从何而来？严格的按常规办事和严格的质量管理是其前 提保证，熟练的外科技能和临床经验是手术顺利完成的技术基础。没有严格的医 疗管理，没有严格的手术资历认定，发生医疗上的所谓“意外”则不是意外中的 事。作为一名高年神经外科医师，我深深感到没有严格的医疗制度管理和质量监 察，放任临床技能和临床经验的核定而自由化进行手术，带来医疗无序和不良医 疗效果的发生也是必然的；外科临床严格按医疗常规办事，严格的质量管理是保 证医疗效果和医疗安全的前提，也是保护医务人员自身权益的措施；不断提高手 术技能和虚心学习是我们手术质量的保证。严格的制度管理不仅是可以规范我们 的医疗工作，也是我们不断提高技术水准和保护医疗从业人员职业安全的制度保 证。 　　鉴于陈建良医师严重的违反医疗常规和医疗质量管理规定，并因此导致的不 良医疗效果，建议责其在全院范围作出书面的对于在医疗管理上的严重违规行为 和对于自己技术不成熟而擅自进行神经外科重大手术加以深刻认识并作出深刻检 讨以外；从爱护青年医师的角度出发，从让其深刻认识为主，针对其目前的临床 技能和手术效果等情况，我建议：1，立即停止其目前神经外科重大手术的操作， 责其外出学习进修半年以上。或2，立即停止其目前神经外科重大手术的操作， 责其加强理论学习和观摩及学习本科室其他医师的手术操作，提高有关理论和手 术技能，待技能确实达到可以独立完成重大手术时，可在科室考核认定后开始参 与重大手术。 　　其近俩年动脉瘤手术医疗效果正在本院病案室收集中. 　　附陈建良医师动脉瘤手术医疗结果。 (XYS20060521) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.3322.org)(xys.xlogit.com)◇◇